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作者:段嘉 王敏   发布时间:2019-03-27 17:24   来源:安阳市人民医院

  春天到了,万物复苏,桃花盛开,春意正浓。市民樊某某,却无心体味这盎然春意。左下肢疼痛酸胀难以入眠,辗转奔走多家医院求医,却均被拒收,这可愁坏了樊某一家人。下肢静脉曲张本是很常见的一种疾病,手术也并不复杂,缘何求医路上处处碰壁?

  樊某,女,51岁,以“左下肢迂曲团块10年余,伴疼痛酸胀感2年”为主诉入院。胸片显示:双肺纹理增多增粗,双肺肺炎;脊柱侧弯。肺功能显示:中重度限制性通气功能障碍。心脏超声示二尖瓣和三尖瓣关闭不全。心电图显示:ST段压低,偶发室性早搏。听诊双肺痰鸣音。

  患者脊柱呈S型弯曲凸向胸腔,脊柱侧弯约80度。患者自诉平日不能平躺。心肺均有并发症。文献显示,脊柱侧弯畸形可导致限制性肺通气功能障碍,青少年先天性脊柱侧弯畸形患者肺功能损害以肺容积下降为主,而成人脊柱侧弯畸形患者通气功能的损害更为严重。脊柱侧凸的患者,胸段的侧方弯曲将使胸腔纵径减小,同时可引起胸廓变形,其肋间距会出现凹侧减小,凸侧增大。肋骨走形的改变,使胸腔横断面变扁,胸腔容积变小。也会引起附着于肋骨的呼吸肌发生功能障碍,引起胸壁僵硬,呼吸肌疲劳,呼吸费力,肺内的小气道和毛细血管床叶可发生扭曲,呼吸及血循环阻力增加,血气交换不足,进而出现肺动脉高压甚至肺心病。

  目前此类手术常用的麻醉方法有两种,全身麻醉和椎管内麻醉。脊柱严重畸形,是椎管内麻醉的禁忌症。考虑该患者肺功能损害是脊柱畸形带来的并发症,又合并有双肺肺炎。全身麻醉后,术后肺不张、肺部感染加重的几率将会增加,麻醉苏醒期风险增加。无论选择全身麻醉还是椎管内麻醉,风险都很大。权衡利弊,经麻醉科会诊后,决定尝试超声引导下外周神经阻滞完成手术。

  患者进入手术室后精神非常紧张,麻醉医师王敏为患者泵入右美托咪定镇静,并疏导患者紧张情绪。麻醉科主任张志军在B超引导下,为患者行“髂腹沟股沟神经+股神经+腘窝坐骨神经阻滞”。五分钟后,患者自述左下肢麻木,试验手术区域皮肤无痛,手术顺利开始。术中静脉药物维持镇静,患者生命体征平稳,随时能唤醒,手术区无痛感。一个半小时后,手术顺利结束。术毕患者能自行完成抬腿动作,无不适感。术后第二天随访,患者可以下床活动,恢复良好。

  目前,大多数医院仍采用传统的高位结扎加剥脱术治疗下肢静脉曲张,其有一定的并发症,而且美容效果差。安阳市人民医院血管小儿外科主任高勇开展微创旋切术治疗静脉曲张。静脉曲张旋切术是近年开展的大隐静脉曲张腔外治疗新技术。它在可视下进行手术,操作简单,切口数量少,手术切口小,并发症少,术后美容效果好。

  安阳市人民医院2016年开展超声引导的神经阻滞技术,实时超声能清晰显示绝大部分外周神经及其周围组织结构,精确定位靶神经和穿刺针位置,精准麻醉目标神经。目前广泛用于术中、术后镇痛,该技术开展以来,弥补了静脉镇痛泵的不足,减少阿片类药物使用,大大缓解了患者术后疼痛。既不影响患者运动,又能达到很好的镇痛效果,从而促进患者快速康复。

  之后的工作中,我们将把超声技术拓展用于术前镇痛,更好的为患者提供围术期舒适化医疗。(麻醉科:段嘉 王敏)

 

 

责任编辑:郭臻臻
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