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作者:郭新星   发布时间:2019-03-29 09:37   来源:安阳日报

  心脏大血管外科的患者大多都是急、危、重症患者,不少患者还合并多种其他疾病,治疗难度高,死亡风险高。该学科手术如冠心病搭桥手术、大血管疾病(主动脉夹层、主动脉瘤等)手术、介入治疗以及杂交手术,需要在复杂的人体胸腔中实现精准治疗,这对医护团队的医疗技术要求极高,可谓是与风险共舞的手术。

  市人民医院心脏大血管外科作为首批河南省医学重点(培育)学科、安阳市临床重点专科,多年来积极推动学科建设水平,不断实现技术突破,创造了一个又一个的“生命奇迹”,称得上是“护心”金牌学科。3月12日,记者探访了安阳市人民医院心脏大血管外科,看看“护心”金牌学科是如何炼成的。

  1.金牌学科 全力为患者“护心”

  市人民医院心脏大血管外科建科于1995年,1996年被评为安阳市卫生系统“3-20”工程重点专科,是首批河南省医学重点(培育)学科、安阳市临床重点专科,是中华医学会河南省心脏外科分会常委、安阳市医学会心脏外科分会主委单位。1996年,医院成立了由心脏大血管外科、心血管内科、重症监护室、麻醉科、体外循环科、超声心动图室、导管室等组成的心脏病治疗中心。

  科室由心血管外科主任医师、硕士生导师、医学博士宋先忠和心脏大血管外科主任、主任医师、硕士生导师郑诒璋等专家共同引领建设发展。目前科室有主任医师4人、副主任医师3人、全国专业委员会委员3人,开放床位60张、重症监护床位10张,年手术量400余例,是我市规模最大、年手术量最多的心脏病手术专科,也是豫北地区最早独立开展同种心脏移植的技术团队,在本地区填补多项专业领域空白。

  “心脏大血管外科能够开展心脏大血管疾病各项手术,包括冠心病搭桥手术、大血管疾病(主动脉夹层、主动脉瘤)的手术治疗、介入治疗以及杂交手术治疗。”宋先忠介绍。在心脏瓣膜成形和置换、小儿复杂先心病、心脏肿瘤、心包疾病等,尤其在心脏不停跳冠脉搭桥、主动脉夹层、马凡氏综合征、心脏瓣膜成形手术和先心病小切口微创开胸手术、心脏外伤、医源性大血管损伤紧急救援等方面具有丰富经验。近年,该科开展的主动脉夹层及动脉瘤手术、介入治疗和杂交治疗、先心病介入治疗技术等已达到省内先进水平。

  宋先忠告诉记者,该科针对大血管疾病的特点,开通了主动脉夹层绿色通道,为主动脉夹层患者的救治提供快速、安全通道;针对大血管疾病的急、危、重特点,加强对各个环节的继续教育,选派专业人员至北京阜外医院、北京安贞医院、上海长海医院、上海儿童医学中心等国家级医院学习、进修,进一步加强理论及实践学习;选派科室护理人员至北京阜外医院进修术后护理,选派手术室护士至北京安贞医院进修大血管手术,选派外科监护室护士至北京协和医院、北京阜外医院等多家医院进修心脏外科护理;积极购入专业血管外科器械,更新专业呼吸机,学习、引入ECOM技术,新建复合杂交数字手术间……一系列建设为大血管专业的发展打下了坚实的基础。

  2.医技高超 攻克危重疑难病例

  2月18日深夜,一位68岁男性患者突发急性心梗,被紧急转至市人民医院胸痛中心。经检查,患者房颤且心率快、血压低,生命危在旦夕。

  胸痛中心专家紧急行冠脉造影检查,结果令所有人大吃一惊:患者病情极为复杂,冠脉多支病变,整个心脏仅靠严重狭窄的前降支供血。心内科专家先行介入治疗努力抢救患者生命,经过反复尝试,扩开了部分堵塞血管,改善了冠脉供血,患者生命体征前略平稳,但仍需要升压药物维持血压,心脏仍存在大面积缺血,随时都有猝死风险。宋先忠、郑诒璋及副主任医师王宏涛联合紧急会诊,大家一致认为该患者冠脉血管病变严重,介入治疗无法解决目前的主要问题,只有行急诊搭桥手术才有可能挽救患者生命。由于患者生命危在旦夕,医护人员迅速启动了胸痛中心急诊冠脉搭桥绿色通道,心脏外科、手术室、麻醉科、外科监护中心等部门立即行动起来,争分夺秒地进行急诊手术准备。

  经过快速有效的术前准备,患者被紧急转运到了手术室。手术由宋先忠主刀,术中见心脏收缩能力明显减弱,在心脏不停跳下行冠脉搭桥术,顺利搭成4根血管桥,患者心脏供血、心脏收缩能力、血压等指标较前立刻得到明显改善,术后患者转入监护室。因患者急性心肌梗死、急性循环衰竭、既往慢支肺气肿病史,术后出现严重心衰、呼吸功能衰竭并肺部严重感染、重度营养不良等情况,经过心脏外科和外科监护中心医护人员的精心治疗和护理,患者终于脱离了生命危险,现在已顺利出院回家。

  “对该患者进行的手术是市人民医院首例急诊冠脉搭桥手术,也是安阳地区第一例急诊冠脉搭桥手术。该手术的成功实施,得益于医院胸痛中心和心脏大血管外科强大的综合实力,得益于绿色通道的方便快捷,这也是心血管内科和心脏大血管外科默契配合,麻醉科、手术室、外科监护中心等多科室通力合作的结果。该病例充分体现了医院胸痛中心对于急症重症冠心病的救治水平达到了国内先进水平。”宋先忠说。

  主动脉夹层也是一种十分凶险的疾病,甚至被称为人体胸腔内的“不定时炸弹”。近年,此类患者逐渐增多,以突发胸痛为表现,发病快、死亡率高。对于此类疾病的救治能力最能体现心脏大血管外科诊疗水平的高低。早在2015年,市人民医院心脏大血管外科就已经攻克此医学难题,帮助众多主动脉夹层患者实现康复。

  当年11月16日,一位45岁男性患马凡氏综合征合并急性主动脉夹层(Stanford A型),郑诒璋在麻醉科主任张志军、灌注师王延平的配合下,为患者在深低温停循环下历时8个小时实施了“孙氏手术”,解除了患者胸腔内的“不定时炸弹”,患者生命得以挽救,此手术在我市是首例独立完成的。11月25日深夜,该科又接诊了一名主动脉夹层(Stanford A型)患者,该患者出现了休克和心包大量血液填塞的现象,情况危急,必须马上手术。该科医疗团队第一时间开通急诊绿色通道,为患者实施了夜间急诊手术。经过一夜抢救,患者终于脱离了危险。这两例手术的成功开展标志着该科诊疗水平已达到全市领先地位。

  3.矢志求索 不断实现技术飞跃

  10年前,心脏大血管外科手术在我市范围内几乎是一片空白。在市人民医院,也仅仅处于求索阶段。为填补空白,该院锐意进取、开拓创新,外引金雀、组建队伍,于20世纪90年代初期开始了心脏大血管外科的创建工作。宋先忠当时作为我市唯一一位医学博士,一手翻开了该院心胸外科手术发展的历史——

  1998年,安阳市心胸外科学会成立,宋先忠当选为首届主任委员,并主持开展了首届学术年会,为安阳心脏外科技术交流、资源互补提供了平台。

  2000年,该院进一步加大了对心脏大血管外科政策、资金、设备、人员等方面的支持力度,使学科发展驶上了快车道。这一年,该科的心脏手术达到200例,在省内处于先进行列;这一年,科室先后开展了我市首例冠状动脉搭桥术、低体重婴幼儿复杂先心病的手术治疗,使心脏外科技术水平向国内先进水平迈进。

  2001年、2002年,科室先后开展了冠状动脉搭桥与瓣膜置换同期手术、非体外循环冠脉搭桥术、完全型肺静脉异位引流术、完全型房室共同通道手术、肺动脉栓塞手术等技术要求较高的手术。2003年,科室进行了我市首例心脏移植手术,标志着科室技术已达到国内先进水平。

  2004年,完成心脏手术治疗达到250例,其中完成冠状动脉搭桥手术60例,不停跳搭桥手术占50%以上,先心病及复杂先心病占全年手术量的1/5。并开展先天性心脏病的介入治疗以及右前外胸部小切口治疗先天性心脏病。2007年,该科开展了冠脉搭桥术同期骨髓单个粒细胞移植术,并于2010年获得“安阳市科技进步一等奖”。

  2009年,科室开展了二尖瓣成形术,并且达到了满意的治疗效果;同时,主动脉夹层腔内修复术完成数量稳步提升,并于2012年独立完成主动脉夹层腔内修复术,并完成“主动脉夹层腔内修复+动脉转流术”“主动脉夹层腔内修复+左锁骨下动脉覆膜支架开窗术治疗复杂B型主动脉夹层”,效果显著。

  2014年,郑诒璋成功独立完成主动脉夹层外科手术治疗,并于2016年成功申报省级及市级主动脉夹层科研项目。

  4.技术精湛 屡创生命奇迹

  “当前,复杂先天性心脏病向低龄低体重方向发展,我们目前可独立完成1岁以下、10Kg以下婴儿先天性心脏病手术治疗,最低月龄为6个月,最低体重为5Kg。”郑诒璋介绍,各类复杂先天性心脏病如法洛氏四联症、右室双出口、完全性肺静脉异位引流、完全性心内膜垫缺损等高难度手术均可在该院完成。此外,市人民医院为河南省第一批先天性心脏病定点救治医院,凡符合条件的先天性心脏病患者,该院可提供免费手术治疗。

  2017年,一位7个月大、体重仅6Kg的孩子,因四肢和嘴唇发紫、呼吸微弱被送往市人民医院就诊。经查患儿为法乐氏四联症合并体肺侧支,治疗和手术难度极高,一般来说地市级医院难以处理。该院心脏大血管外科迎难而上,全力攻克医疗难题。经过充分准备和反复论证,医疗团队制订了完善的手术方案,为患儿行“法乐氏四联症根治术+体肺侧支结扎术”,手术非常成功。术后,经过医护人员精心治疗和护理,低龄低体重患儿心肺功能恢复的难题也得以攻破,患儿病情恢复良好,很快就康复出院了。

  郑诒璋说:“随着医疗水平不断提升,我们开展的手术病种也趋于危重、复杂和急诊(冠心病和大血管病变)方向,重症心脏瓣膜病、高龄冠心病,大血管病、低体重先天性心脏病较往年增多。难得的是,虽然疑难危重症增多,但手术并发症的发生率和病死率始终保持在较低的水平,至去年我们的全年手术死亡率度低于了1%,近4年冠脉搭桥手术实现了‘零’死亡率。”

  “我院的硬件优势也是推动技术飞跃的一大臂助。”郑诒璋告诉记者,得益于该院拥有先进的复合手术室,该科的手术类别又增加了“介入+外科手术”等各种复合、复杂手术,从而有效地降低了复杂主动脉疾病患者的风险。自复合手术室投入使用开始,主动脉瘤、主动脉夹层和腹主动脉瘤等复杂疑难手术几乎都是在这里完成。另外,该科还在复合手术室开展了覆膜支架体外“开窗”腔内介入治疗、深低温停循环下的“孙氏手术”、主动脉根部瘤Bentall手术以及复杂冠心病、先天性心脏病等疾病的内外科联合治疗。

  2018年4月,50多岁的阎某到市人民医院就诊,被诊断为巨大腹主动脉瘤,病情危急。经过稳定治疗和多次病例讨论,心脏外科医疗团队为患者精心制订了治疗方案,在复合手术室内行“腹主动脉、四分支动脉(双肾动脉、腹腔干动脉、肠系膜上动脉)人工血管转流”介入杂交手术。手术较为成功,患者经过半个月的后续治疗各项指标都趋于正常,并康复出院。

  “未来3年,心脏大血管外科将继续向危重、微创、复杂、急诊方向发展,不断提升诊疗水平,引进并开展各类新技术,更好地为群众的健康保驾护航。”郑诒璋说。

责任编辑:王建民
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